
狹心症、心肌梗塞(冠狀動脈疾病)
狹心症、心肌梗塞是什麼?
狹心症、心肌梗塞是冠狀動脈(供應心臟氧氣與營養的動脈,共有三大分支)阻塞的疾病和併發症。當冠狀動脈血管內的硬化瘢塊持續長大,會逐漸堵塞血管,當其嚴重程度足以使心臟組織血流不足時,便會因心肌缺氧而引起胸悶的症狀,稱為心絞痛或狹心症;當冠狀動脈嚴重狹窄,除了會常發生心絞痛之外,一旦血流中產生小血塊,血塊便會卡在狹窄處,使冠狀動脈完全堵塞,造成心肌壞死,是為心肌梗塞,死亡率很高。
為什麼會產生動脈硬化,如何預防?
當低密度脂蛋白在運送膽固醇的過程中受到血液中自由基的攻擊,會產生化學結構的改變,成為氧化態低密度脂蛋白(壞的膽固醇),並容易沉積在破損的動脈內皮細胞上,逐漸形成硬化瘢塊。因此,預防動脈硬化的關鍵,在於減少血液中的自由基:包括降低自由基的產生和加速自由基的清除。
狹心症如何治療?
狹心症的醫療介入包括非侵入性的藥物控制,及具侵入性的心導管冠狀動脈氣球擴張術與冠狀動脈繞道手術。
藥物治療包括防止血栓的藥物(如阿斯匹靈)、降膽固醇的藥物、減輕心臟負荷的藥物(乙型交感神經阻斷劑、鈣離子阻斷劑)、以及擴張冠狀動脈的藥物(硝酸鹽類),心絞痛發作時,則以硝化甘油舌下含片來救急。
藥物治療並無法使冠狀動脈的硬化瘢塊縮小,長期投藥的目標是儘可能降低胸痛的發作次數,恢復患者正常活動,預防心肌梗塞的發生。
然而,畢竟這樣的藥物控制治標而不治本,即使能夠暫時減少發作頻率,但隨著動脈硬化持續進行,藥物的效果也會越來越差。
當藥物控制情形不理想時,則考慮心導管檢查,如果檢查結果顯示冠狀動脈阻塞的位置和嚴重程度適合冠狀動脈血管擴張術時,則可使用導管氣球,讓氣球膨脹來撐開動脈硬化引發狹窄的位置,或者再置入支架(包括傳統支架及塗藥支架);如果檢查結果顯示阻塞嚴重,不適合冠狀動脈血管擴張術時,則考慮外科手術—冠狀動脈繞道手術。