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(43)一條龍2011-08-16 19:00 · 118.171.43.14x

尋麻疹出發多屬實證，日九遷延則多為虛証。因此治療時當以“袪風”為主，並根據夾寒、夾熱的不同，酌用清熱或散寒之法。若體虛者配以養血法或益氣法予以調攝；若兼有血瘀者，則加用活血化瘀法治療。個人最初採用消風散加減方或當歸飲子加減方治療尋麻疹患者，臨床療效並不理想，而後改採用麻杏甘石加味湯為主，辨證治療尋麻疹23例(2001/04----2001/09)，無論寒熱虛實均可取得顯著治療效果。屬寒者，主用麻黃、桂枝、防風…….等藥；屬熱者，重用石膏薄菏、蟬蛻…..等藥；辯證酌加其他藥物，如牡丹皮、白蘚皮、黃耆、紫草、赤芍….等藥患者僅服藥3—6日，即見顯效。

病例一、陳○○男31歲科學園區工程師，初診90/06/19 自訴：約半年前吃海產後，致使全身搔癢，每日中午及晚上身養難受，半年來求診中西醫均無療效。並曾多次服用消風散、浮萍、蟬蛻….等藥，並無寸效。

診察：患者每日午後及夜晚即身癢，癢無定處而且遇熱更甚。觀其舌質紅、有齒痕、舌苔薄白，診其脈滑，二便可。

處方：麻杏甘石湯4克、升麻葛根湯5克、浮萍1克、牡丹皮1克、紫草1克、黃耆1克，每日13克分三次飯後服用，給藥7日。6/30複診身癢顯著改善，仍依上方服藥7日後病癒。7/14 陳先生出國旅遊吃海產後，身癢再作；7/26返國後，隨即來本院求診、腰際處皮膚搔癢、舌質紅、舌苔薄黃。處方：麻杏甘石湯4克、升麻葛根湯4克、浮萍1克、牡丹皮1克、紫草1克、黃耆1克，持續服藥三週後，病癒。

病例二、蔡○○女21歲初診90/04/13 自訴：皮膚過敏、皮膚搔癢，自89年11月至今，反覆發作、原因不明。診察：皮膚搔癢、遇熱更癢，工作長期晚睡、眠差，舌質暗、舌苔黃，大便硬如羊屎，小便黃、脈浮細。

處方：麻杏甘石湯4克、升麻葛根湯4克、銀花1克、牡丹皮1克、連翘1克、白鮮皮1克、牛旁子1克，每日13克，分三次，飯後服，給藥7日。4/23複診：自訴僅剩面不皮膚癢，而且遇熱不在身癢。大便仍硬，小便黃，帶下黃、舌質紅、苔薄黃、脈浮細。處方：麻杏甘石湯4克、升麻葛根湯4克、銀花1克、牡丹皮1克、連翘1克、白鮮皮1克、牛旁子1克、蟬蛻1克，服藥2週後，病癒。

討論

麻杏甘石湯，為仲景所創、出自於傷寒論。原文：發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁石膏湯。麻黃(去節) 4兩，杏仁〈去皮尖〉50個，甘草〈炙〉二兩，石膏〈碎、棉裹〉半斤。原為清熱止咳平喘的常用方。麻黃辛溫…可宣肺透表平喘；石膏辛涼…宣洩肺熱；杏仁能瀉肺解肌，止咳平喘；甘草調和諸藥，益氣和中。在配以錢仲陽升麻葛根湯，辛清之品能發散陽明表邪，升陽解毒，可治斑疹欲出不出，根據肺主皮毛，肺與大腸相表裡的臟腑學說理論，肺衛同病，重點在肺，加味麻杏甘石湯臨床上確可用於治療尋麻疹。從現代免疫學角度分析，尋麻疹及哮效喘均屬第一型過敏反應疾病。現代醫學將尋麻疹的誘發因素，依其成因分類如下：一、食物性尋麻疹…因過食魚、蝦、蟹、蛋、肉等外源性動物蛋白性食物。二、藥物性尋麻疹…因注射、服用藥物或使用青黴素、鏈黴素、磺胺類抗原性藥物，引起組織胺釋放。三、物理性尋麻疹…因冷、熱、壓力、摩擦、日光照射引起過敏。四、心因性尋麻疹…因生活緊張，精神壓力引起乙醯膽鹼釋放。五、其他因素…吸入花粉、灰塵、動物皮屑羽毛、或昆蟲叮咬、細菌病毒或寄生蟲感染，引發∣型∥型過敏反應。現代醫學對於尋麻疹之治療，大體上以禁食益引發出疹之食品為主，也有使用抗組織胺藥劑，塗抹副腎皮質賀爾蒙或注射靜脈鋅劑等。但此類藥品都有副作用，非治本方法。

根據研究報導指出，麻杏甘石湯具有拮抗尋麻疹發生的血管反應。方中麻黃含麻黃鹼和揮發油，可催化ATR轉變為CAMP，從而抑制組織胺的釋放。石膏含鈣離子，能降低血管通透性，抑制發熱，調節體溫中樞。杏仁含有氫氰酸，可抑制呼吸中樞、鎮靜平喘，而且對於寄生蟲和細菌引起的過敏反應性疾病均有效。甘草含有皮質激素樣物質，可抗炎、抗過敏，能阻止肥大細胞釋放組織胺，達到治療尋麻疹的目的。麻杏甘石湯具有明顯促進白細胞吞噬作用，並可抑制組織胺釋放和對抗組織胺、乙醯膽鹼引起的平滑肌痙攣等抗過敏作用。

現代藥理研究發現許多中藥確實具有抗過敏作用，如白蘚皮、紫草、地膚子、荊芥、防風、銀花、蓮翹、蟬蛻、黃耆、蒼耳子…，都有抑制組織胺釋放作用，可降低過敏反應強度，也是治療尋麻疹常用的首選藥物。所以加味麻杏甘石湯有增強機體非特異性免疫功能，又能具有抗過敏反應的作用。