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※是女生都該上的課／骨盆腔發炎※
　
　
　
骨盆腔發炎大概是妳肚子痛到婦產科，醫生最常告訴妳的問題，對女生而言，骨盆腔發炎的後果往往相當嚴重，可是妳了解什麼是骨盆腔炎嗎？妳真的得了骨盆腔發炎嗎？還是醫師隨便說說，藥吃了一堆，痛還是持續，到底是怎麼回事？
骨盆腔發炎到底指的是？
骨盆腔發炎說的是子宮以上(含子宮)，也就是女生肚子裡的感染問題，子宮、輸卵管、卵巢這些器官，被一層像保鮮膜狀的腹膜包住，這些器官，包括腹膜都有可能受到細菌感染，當感染發生時就叫做骨盆腔發炎。
正常狀況下子宮內部以及輸卵管是無菌的，子宮頸內會有黏稠的黏液防止細菌入侵，造成它們發炎最主要的原因是陰道的病菌先感染子宮頸，破壞了子宮頸的保護作用，進而往上跑到子宮。披衣菌、淋病、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌都有可能是致病菌。受到感染的人中，有半數是披衣菌及淋病造成的，而這二種菌多半與性行為有關，盲腸炎或是腸子的問題也可能造成骨盆腔炎，流產手術、放置避孕器也都會增加感染的可能性，
骨盆腔發炎有4成以上的患者年齡介於15至40歲之間，而且有一半以上沒有生過小孩，嚴重一點需要住院的人不算少，住院的病人中需要開刀清除化膿的也有1/3，骨盆腔發炎最麻煩的問題以及後遺症包括了時常復發、骨盆腔沾黏、慢性下腹痛、不孕、子宮外孕等等，骨盆腔發炎一次，造成不孕的可能性約為20%至25%，慢性下腹痛或是性交痛約為15%至20%，子宮外孕的可能性約為6%至10%。
那些人是骨盆腔發炎的高危險群呢？
性生活很頻繁的年輕女性、性伴侶較多(一個月內有二個以上的性伴侶)、先前曾有過骨盆腔感染、常有陰道感染、常沖洗陰道、最近有裝子宮內避孕器(四個月內，因為剛裝的這段時間比較容易感染)、最近有做過流產手術或是子宮手術。
怎麼知道自己得了骨盆腔發炎
雖然骨盆腔發炎是常見的問題，但是診斷骨盆腔發炎並不如想像中的容易，因為骨盆腔發炎是細菌跑到了肚子裡，最直接的辦法就是取得肚子裡的分泌物做細菌檢查，但是這樣的檢查方式實際上不容易進行，所以要知道是否有骨盆腔發炎，多半還是從各種症狀或是血液檢查的結果加上醫師的經驗來判斷，發炎可能產生的症狀很多，而且常出現在經期或是月經結束之後，以出現的比例列舉如下：
　症狀
出現比例
下腹痛 94%
陰道分泌物增加 55%
畏寒或是發燒 41%
不正常的陰道出血 35%
小便疼痛 19%
拉肚子等腸胃症狀 10%

醫師做內診檢查時會發現的情況包括
　症狀
出現比例
子宮及卵巢部位的壓痛 97%
異常的分泌物 64%
量體溫有發燒 33%

如果上述的症狀妳出現的愈多，愈有可能是骨盆腔發炎，但是這些症狀在其它的疾病也會發生，例如盲腸炎、子宮內膜異位、卵巢囊腫破裂，甚至是完全正常的骨盆腔也可能出現這些症狀，所以醫師檢查時的經驗就蠻重要了。骨盆腔發炎的診斷雖然不容易，但因為它可能造成嚴重的後遺症，所以醫師多半寧願謹慎一點，也不要因為輕忽未給予適當治療造成將來的問題。
1993年，美國疾病管制局整理了骨盆腔發炎診斷的依據，提供醫師做參考，不過跟據這些標準做判斷，也只有2/3的準確度。
　一定會有的症狀
如果有會更確定診斷
下腹痛 體溫高於38度C
卵巢部位疼痛 不正常的子宮頸及陰道分泌物
醫師內診時壓迫子宮頸會產生疼痛 抽血檢查發現紅血球沉降速率升高，或是CRP升高
　 子宮頸做細菌培養發現披衣菌或是淋病雙球菌

骨盆腔感染怎麼治療？
細菌感染當然是要用抗生素治療囉，常用的抗生素如四環黴素、cleocin，都應該持續服用至二星期，不過很多人都無法真的乖乖的吃二星期的藥，這也導致細菌出現抗藥性的機會愈來愈高，所以不少人一開始感染到的細菌，就是比較有抗藥性的，在治療時第一線的藥物常常無法發揮足夠的療效，這時候就只好改用其它較強的藥物，或者使用注射針劑，有些肚子裡已經出現化膿的患者，在藥物治療無效時，就要考慮手術把膿水清除。
開始有性生活之後，骨盆腔發炎的可能性也隨之升高，除了維持單純的性關係外，注意陰部的保養也是相當重要的，畢竟細菌主要還是從陰道來的，妳可參考網站中"如何保養陰部"一文，相信對妳多少有幫助。
　

　
※生殖器疱疹※
　
　
　
生殖器疱疹的分類原發型生殖器疱疹，在感染的初期可能經由第一型或第二型的疱疹病毒所感染，而體內無抗原、抗體的產生;對原發首次發作型指的是發作時期血液中已有疱疹第一型或第二型的抗體，可能與之前的第一型與第二型的疱疹交互感染有關。復發型生殖器疱疹通常指在潛伏期中的疱疹病毒再次誘發，極可能感染的人體系統有神經系統、生殖器系統及皮膚外分泌系統，與遺傳沒有關係，好發的年紀為18-40歲，通常女性多於男性。
● 發病的症狀
◎ 通常很難區分，在臨床症狀發作期，很難區分其為原發型感染，還是首次發病，非原發性感染或者是復發型感染。
◎ 60-70%的病人在感染第二型疱疹病毒時是沒有症狀的或者並沒有意識到有疾病的產生，在男性的生殖器疱疹若有多處凹陷疼痛性潰瘍，其有94%可以診斷為生殖器疱疹，其相關的症狀有發燒、頭痛、全身無力、肌肉酸痛及燒灼性的生殖器官疼痛。
◎ 女性有可能會有解尿疼痛、性交疼痛。
◎ 骨盆脹氣感覺異常。
◎ 鼠蹊淋巴腫。
◎ 有30%的病人可能會有非細菌性的腦膜炎，有時會有尿逆流的現象。
典型泡疹病毒的皮膚症狀為水泡，在水泡底部有紅疹的現象，有時會有潰瘍或者是結痂在上面，通常會自動在感染後的三個禮拜內恢復到正常，可能會有雙側性的病灶，如在大小陰唇的感染會有對稱性，可能在大腿的內側，也有可能在陰道黏膜上面、子宮頸上、肛門口附近的皮膚，男性則有尿道口或龜頭或陰莖上面的分佈。
如為復發性的泡疹，則其臨床症狀較為短暫，可能有的症狀為燒灼感、感覺異常、感覺麻痺在原來曾發作病灶上，通常在起水泡前的24小時內會有症狀，另外，也有可能生殖器官會有燒灼性的疼痛，通常水泡會自動在7-10天內消失，如果有覆發性的泡疹病毒感染，則其臨床症狀也可能會有子宮內膜炎、輸卵管炎、尿道炎或者是攝護腺炎等合併症狀。
● 危險因子
◎ 年紀偏大，低射精能力或非洲裔的美國人。
◎ 性生活史：如曾經有性行為的對象、人數、開始性生活的時間，和以往是否有性傳染病的病史。
◎ 傳染物：如溼毛巾，此原因較為少見。
● 傳染期
◎ 潛伏期為1-45天，平均為5.8天，有70%的人在感染初期無臨床症狀。
● 導致疾病覆發的原因
◎ 其誘發因子有生殖器外傷、月經反覆的感染、情緒不穩或有壓力存在、紫外線，還有男性較容易反反覆覆的覆發。
● 診斷方式
◎ 有直接取分泌物做病毒培養、抹片檢查、抽血方面的檢查，對特定菌種的血清檢查（此方面有需要的族群為反反覆覆的生殖器潰瘍，有感染的症狀而性伴侶卻長期沒有感染的症狀，懷孕的婦女其性伴侶診斷為感染，需跟是否為原發性的或者是非原發性的感染）。可能要篩檢的族群：提供精蟲者、免疫系統有問題的人及曾經考慮做性傳染病檢查的人。
● 治療
　　治療原則有局部冰敷外陰處或感染位置、盆浴、加強局部清潔、局部止痛劑、局部麻醉劑。
◎ 藥物治療:使用抗病毒的藥物，如Acyclovir類的藥物。
◎ 治療的方式:用藥的時間通常在一個禮拜左右，使用禁忌對抗病毒藥物會過敏的人。
◎ 用藥的注意事項:此類的抗病毒藥物多屬孕期用藥分類C (Valacyclovir屬於D) ，此藥會分泌到乳汁內，如果病人有性功能方面的障礙時或腎功能不全時，用藥的劑量需做調整，少部分的人會對此類的抗病毒藥物有抗藥性，通常易發生在於愛滋病患者，其比例大概在5-10%之間。與其他藥物的交互作用如MTX、干擾素、Prodenecid或者是與有腎毒性的藥物同時使用都需特別注意。 少部分的人使用可能會有血栓性的血小板偏低或者是出血性的尿毒症候群。
● 後續追蹤
　　病人自我的監測，如在急性期需追蹤是否有其他的併發症，　
● 如有下列症狀需就診治療：
　
◎ 異常的陰道分泌物。
◎ 繼發性細菌感染。
◎ 急性的尿儲留。無菌性腦膜炎（有可能會傳染給新生兒）。
◎ 孕期可能增加自然流產、早產或新生兒體重過低，有可能會增加人類免疫不全的病毒感染。
◎ 心理影響如對自我的形象變差、罪惡、憤怒、躁鬱、憂鬱。
● 潛伏性的病灶：每年的抹片追蹤，懷孕婦女必須定期追蹤複診。
● 預防方式：在性行為的過程當中全程使用保險套，避免多重性伴侶，儘量減少壓力的產生，在發病的初期跟發病後痊癒的兩天內避免有性行為，懷孕期的婦女如無泡疹病毒抗體，則需要在懷孕末期避免無保護的性行為。
● 其他注意事項：有關於疾病可能併發或相關的疾患如梅毒、淋病、非淋病性尿道或子宮頸炎、生殖器有人類乳突病毒、感染及滴蟲。
● 有關於小兒方面的注意事項：在青春前期的孩兒，如在生殖器有泡疹病毒的症狀，需懷疑是否有性侵害的可能，在新生兒的感染則佔10萬分之10到20的機率，新生兒的感染其存活率如為特殊感染即存活率佔95%以上，如有神經系統的病變則佔85%，如是全身性的感染則只有30%的存活率。
● 懷孕
懷孕原發性或首次發病的情況會有45%自然流產的情況，35%有可能早產的機率，最常見造成新生兒感染，通常發生在分娩當時母親有感染的現象，佔原發性的病灶為50%的傳染率，在首次發病而非原發性的病患則為30%，其感染的機率會隨著早期破水或破水過久，有子宮頸上面的傷害和早產有關。
在續發性無症狀的病患身上則其傳染性為3%，若生殖器官有傷口或正屬於發病期，則通常剖腹產是比較適當的選擇，懷孕期如有任何懷疑，則應使用病毒評量來確立診斷。
◎ 美國婦產科醫學會的建議，其治療準則：
如懷孕的婦女在懷孕當中有原發性的泡疹病毒感染或者在接近於生理期，有活動性的生殖器泡疹病變，則應接受抗病毒的藥物治療。
懷孕的婦女若超過36週，且屬於自發性的而非原發性的感染泡疹，應考慮使用抗病毒的藥物做治療，其目的可以減少剖腹產的發生，即減少分娩時病毒的傳染。
　

　
※不要冤枉了您的另一半※
　
　
　
最近名人緋聞滿天飛,讓一般市井小民也跟著人心惶惶.女生擔心另一半在外捻花惹草,男生則擔心親密愛人疑神疑鬼,日子難過.門診常碰見病人明明是單純的陰道發炎,看診完畢後欲言又止,最後終於吐出疑問:"這是我先生傳染給我的嗎?"或是先生出國,久久回來一次.事後產生局部不適,就開始擔心先生是否在外另有新歡.其實陰部病變有許多種,大部份並非經由性行為傳染.列舉如下:
黴菌感染: 又名念珠菌感染.念珠球菌是一種陰道黴菌,容易在溫暖潮濕的環境下生長,在個人抵抗力不佳時,容易反復發生(如患有糖尿病,睡眠不足,感冒,月經前後等),即使完全沒有性經驗的小女孩,也有可能發生.感染者有白色塊狀陰道分泌物產生,局部紅腫搔癢,進一步會有灼熱燒痛之感.治療只要給予抗黴菌劑(有口服,陰道塞劑,藥膏等),即可痊癒.而性行為時,會將白色塊狀陰道分泌物帶出陰道,對皮膚產生刺激.所以有些婦女會覺得性行為後特別癢,請別疑心是性病喔!
細菌感染: 最常見的是混合型態的厭氧菌,這種細菌喜歡在偏鹼性的環境中生存(pH>4.5),所以呈弱鹼性的精液就會使細菌活躍起來,而在性行為後造成陰部搔癢與有異味的分泌物.治療可使用抗生素,一個星期內即可痊癒.
過敏性皮膚炎: 束褲,絲襪,殺精劑,藥皂,消毒藥水,游泳池的消毒劑,溫泉中的化學物質,衛生紙或衛生棉所添加的染色劑或香料,這些林林總總的東西,都有可能釋放出化學物質,對陰部的皮膚造成刺激,而造成局部過敏紅腫發炎.改善的方法除了局部使用抗過敏止癢藥物外,穿著天然材質的貼身衣褲,局部使用清水清洗即可,避免接觸使用含有化學物質的清潔用品,都可避免過敏性皮膚炎的發生.
萎縮性陰道炎: 更年期後,由於荷爾蒙分泌減少,陰道的上皮細胞得不到足夠的滋潤,會產生變薄萎縮的現象.除了平時會有乾燥搔癢的症狀外,在性行為後也會有癢痛破皮的情形.這時先別急著怪罪老伴是否吃了威而鋼,臨老入花叢.先請醫師開些女性荷爾蒙,除了可治療萎縮性陰道炎外,對身體的其他機能,如心臟骨骼,也有很大的幫助喔!
夫妻間的情感貴在互信互諒,若是一天到晚疑神疑鬼,弄得老公吃不消,沒事也弄成有事了.女性應該自己站起來,在經濟與情感上都能獨立,方能贏得另一半的愛情與尊重,正所謂"認真的女人最美麗",不是嗎?
　

　
※我尿血了！※
　
　
　
一陣酸楚的感覺從下腹傳來，睡夢中的她痛得醒過來，急急忙忙的跑到廁所，血紅的尿讓她嚇了一大跳，接下來的幾個小時，十分鐘就得上一次小號，雖然有強烈的尿意卻只能解出幾滴尿，解尿時如刀割的感覺，讓人抓狂，以前沒有發生過這種情況的人難免心慌，但是有經驗的人大概知道自己尿道、膀胱發炎了！
很多人都會問到，我到底是尿道炎還是膀胱炎，事實上，尿道、膀胱之間並沒有什麼很好的隔離機制，所以其中之一受到細菌侵犯時，另一個地方也常常會有症狀，腎臟就不同了，腎臟到膀胱有輸尿管，而且輸尿管到膀胱的接口處有一個單向的閥門，尿液只能流到膀胱，不能回流到腎臟，所以腎臟較不容易受到感染。尿道發炎時通常會在解尿時感覺到尿道的疼痛，膀胱發炎時則會一直想上廁所，或是解尿時下腹悶痛，血尿也是常見的症狀。
對女生來說，尿道膀胱炎發生的比率比男生高得多，這是生理結構先天的不公平，統計上16歲到35歲的人口中，女生感染的機率是20%，而男生只有0.5%。正常狀況下，女生的陰道以及肛門都有不少細菌，這些細菌在陰道肛門的時候並不會造成症狀，但是因為女生的尿道口就在陰道上方一點點，細菌很容易跑過去，如果妳常用護墊，但沒有勤於更換，或是有穿丁字褲的習慣，細菌跑進尿道的可能性會更高。性行為的過程也會把細菌從肛門陰道帶到尿道，或是男生陰莖包皮上的細菌進入尿道，所以蠻多人都是性生活的當天或是隔天開始不舒服，事實上，膀胱炎感染的細菌大部份都是大腸桿菌，可見得來自肛門的可能性很高。此外，女生上小號比男生不方便，很多人都會選擇小憋一下，若是因為怕上廁所，水喝得少，當然就容易感染了。
其它容易尿道膀胱感染的人包括了有尿路結石的人，糖尿病患者，常常有陰道感染的人等等。懷孕時並不會特別容易有尿道感染，不過一旦感染，造成腎臟發炎的可能性比一般人高，這可能是因為荷爾蒙的改變、輸尿管的位置受到擠壓的關係。
統計發現，得過一次尿道炎的人，有20%到30%的人會復發第二次，發生三次以上尿道炎的人，可能有80%會再發作，而且多半在一年半內再發作，用藥治療時如果症狀已消失，停藥後一星期內又復發，多半是治療不完全，不過若是二星期以上才復發，有可能是另外一次新的感染。
為什麼尿道膀胱炎特別容易復發呢？原因並不是很清楚，有些研究認為細菌會在膀胱黏膜上形成一層保護自己的保護膜，防止藥物及身體免疫細胞的作用，或是某些人缺乏特定的抗原，讓細菌易於附著在膀胱黏膜細胞上，此外，有的人肛門到尿道口的距離比較短(會陰比較短)，較容易沾上細菌。
● 既然尿道炎這麼容易發作，那該怎麼預防呢？
◎ 每天都要喝大量的水，女生最好隨身帶著一小瓶開水，想到就喝。
◎ 憋尿是大部份的人都有的經驗，想上廁所就上，千萬不要忍
◎ 擦拭陰部時由前往後，免得把細菌從肛門帶到尿道。
◎ 若有用護墊的習慣，最好二到三小時就更換一次。
◎ 洗澡用淋浴不泡澡，不過用乾淨的溫水泡陰部這樣的陰部保養方式除外。
◎ 多吃蔓越莓、乳酸菌、梅子、李子、全麥殼類等等，酸化尿液。
◎ 不要過度勞累、晚睡，身體抵抗力不好，容易感染。
◎ 性行為之前多喝幾杯水，陰部及男生的陰莖先適當的清潔，行房之後，妳應該要用盆子，溫水坐浴幾分鐘，裡面不用加任何東西，如果有尿意，泡盆到結束時直接把小便解在裡面或是起身解尿都可以，這樣感染的機率可能會降低不少。
● 藥物治療也有一些該注意的事情:
◎ 服用抗生素，晚上那次可在睡前吃，這樣尿中的抗生素會存留比較久，效果較好。
◎ 埃及的Rabin醫學中心的回溯性研究發現，服用三天的藥物，與較長時間的藥物，在減輕症狀上的效果相當，不過要減少復發機率，長一點的用藥時間會比較好，不過常常復發的人，要考慮用長一點時間的藥物，有些醫生會建議連續給好幾個月的抗生素治療，不過長期服用也可能出現細菌的抗藥性，藥物本身的副作用，是否合適，要與醫師充份討論。
◎ 預防性的使用抗生素：性行為之後服用一劑抗生素，對部份的人來說蠻有效的。
◎ 更年期前後的婦女因為女性荷爾蒙不足，尿道黏膜抵抗力變差，容易發炎，可短期、適量的使用局部的荷爾蒙，或是口服荷爾蒙改善症狀。
　

　
※做個「沒有味道」的女人※
　
　
　
大部份的女孩都希望自己成為一個有女人味的女性，可以吸引眾人的目光，其實婦產科醫生也特別喜歡「有味道」的女人，但是喜歡的理由可不太一樣，而是在門診的時候，每每遇到有陰道感染的朋友，在做內診時，多會聞到一股濃濃的腥臭味，患者自己也會感到十分困擾，因為這個問題常常會一再發生，而且在衣物上留下不好的味道，或者成為與男友或先生魚水之歡時掃興的原因。
陰道炎是婦產科門診常碰到的問題，其中細菌性陰道炎、黴菌性陰道炎、及陰道滴蟲感染就佔了90%以上，會造成異味的，主要是細菌及滴蟲，細菌感染除了味道及灰白色的分泌物之外，通常沒有其它的症狀，滴蟲感染的分泌物則較為膿狀、黃稠，不過這兩種感染造成的分泌物有時候也很類似，不同的是滴蟲還會造成搔癢、性交疼痛，而且也可能有小便疼痛的現象，通常在月經後，這些症狀會較嚴重；在發生的原因上，這兩者有很大的差別，細菌性陰道炎是因為正常的陰道乳酸菌減少，而且其它細菌過度增殖的結果，目前確實的發生原因不明，可能與頻繁的性交、陰道的酸鹼度上升、乳酸菌的抑制作用減弱有關；而滴蟲則幾乎都是經由性行為傳染而來的，研究顯示，如果男伴有感染，女生受感染的比例高達85%，而且，有滴蟲感染的女性，同時患有淋病的機會也較高。
以往曾經認為細菌性陰道炎沒有什麼後遺症，但是現在發現它在孕婦可能會造成羊水感染、早產、產後發燒，如果做婦科手術也較易發生感染或是子宮內膜炎的現象，近年來也發現它可能與子宮頸炎或細胞變性有關；同樣的，滴蟲也可能會造成孕婦早期破水，所以如果有上面提到的症狀，一定要檢查及治療，而且最好在懷孕前就把它們治好。通常妳到婦產科就診時，醫師可以跟據症狀、分泌物、胺試驗、陰道酸鹼度或顯微鏡檢查區別這兩種疾病。
治療這兩種感染倒是有點類似，Metronidazole這種抗生素對它們都有效，療效也很好，口服、塞劑、或是凝膠都可以，但是滴蟲感染最好用口服的方式，因為病菌常常會潛伏在尿道或是旁邊的腺體中，口服治療比較完全，以免易復發，同時男伴也要治療，免得滴蟲造成你傳給我，我傳給你的「乒乓感染」，要注意的是在懷孕前三個月，最好不要用這種抗生素。
這兩種感染也常有復發的現象，通常可以再用同樣的方式治療，或者加長療程。滴蟲感染只要男伴有治療，治療期間不喝酒、不吃辛辣的食物，維持單純的性關係，要治癒不難，但是細菌性感染有時真的是無法找到一再復發的原因，由於我們知道這些病人的陰道乳酸菌保護力下降，所以現在也有一些以乳酸菌製成的塞劑，希望達到重建陰道健康環境的目的，效果如何，還有待時間的驗證。