孤離的留言板

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參、甲狀腺結節與甲狀腺癌

大約4%美國成人可以摸到甲狀腺結節，但是僅約10萬分之4個病患中才有一位臨床上發展為甲狀腺癌。總體而言，每年約每百萬人中有6人死於甲狀腺癌(30,31)。甲狀腺結節最被臨床醫師或病人考慮的即是它可能是癌。對於多發性甲狀腺結節腫及甲狀腺癌可能的相關性及治療有很多爭議。大部份甲狀腺結節是良性，而大部份甲狀腺癌是相當鈍化或發展很慢(nonaggressive course)(32)。手術的種類，使用甲狀腺賀爾蒙在抑制TSH及使用放射原子碘對於甲狀腺癌的存活率有明顯的影響(31,33,34,35)。不幸的是，並沒有前瞻性的研究來看甲狀腺癌不同治療的結果。評估一個病患有甲狀腺結節時可能是甲狀腺癌的高危險群或低危險群(如表1)。多發性甲狀腺結節腫的病患或有軟的結節或沒有明顯的結節、沒有甲狀腺癌的家族史也沒有接觸放射線等則顯示為甲狀腺癌之危險性很低，僅約1%有甲狀腺癌。

肆、多發性甲狀腺結節腫之臨床路徑：

多發性甲狀腺結節腫的病人初步評估需要包括完整的病史，及物理檢查。世界衛生組織(WHO)/國際兒童緊急聯盟基金會(UNICEF)/ 國際碘缺乏疾病控制會議(ICCIDD)在1992提議用比較簡單的甲狀腺腫分類(36,37)：

0級：摸不到或看不到甲狀腺腫

1級：腫瘤在頸部呈中線位置時確定是甲狀腺腫大，可以摸到但看不到；吞嚥時腫瘤會順著往上跑。

2級：在頸部呈中線位置時可以看到，觸診時也確定是甲狀腺腫大。

雖然小的結節通常是沒有症狀，大的甲狀腺腫可造成美觀問題，呼吸道阻塞問題以及到頸部血流問題。甲狀腺腫或甲狀腺結節長得太快而且很硬, 固定或合併摸到淋巴結, 或喉返神經麻痺造成聲音嘶啞等, 需要懷疑為惡性變化。胸部X光, 後前照及側照, 能夠顯出氣管移位, 氣管被壓迫, 鈣化或胸骨後腫瘤，細針抽吸切片做細胞學檢查對於偵測結節是否為良性、懷疑或惡性等非常有幫忙, 超音波對腫瘤的影像檢查, 對於單一或多發, 囊狀或實質的腫瘤非常有幫忙。電腦斷層或核磁共振影像對於大且侵襲性, 胸骨下的甲狀腺腫, 尤其當腫瘤無法被適當地評估時, 對位於胸骨後的巨大甲狀腺腫做肺功能檢查或氣管氣體交流檢查是有幫忙的。

對大多數的病人實驗室的檢查只要測量靈敏度高的TSH, 了解病人是否在功能正常, TSH值在原發性甲狀腺低能症者會高而甲狀腺高能症者會低。如果物理檢查懷疑甲狀腺炎則甲狀抗體檢查是需要的。而甲狀球蛋白的值對於懷疑是乳突癌, 濾泡癌或赫氏甲狀腺癌者是必要的。傳統上, 評估甲狀結節的病人要包括放射碘123或TC-99m核醫檢查, 現在這些核醫造像並不常做。但對細胞學檢查是甲狀濾泡贅生物而呈現自主性結節者大部分是良性。冷性結節表示結節無法攝取原子碘, 將有20%癌症的可能，細針抽吸切片是最專一敏感及省錢的檢查方法, 用來區別良性，懷疑或惡性贅生物；雖然同時具有多發性甲狀腺結節腫及甲狀腺癌者, 其正確診斷僅約31%；有些報告對於流行性甲狀腺腫地區例如哥倫比亞，甲狀腺癌有增加的趨勢(41)。細針穿刺切片應該針對任何懷疑的甲狀腺腫, 例如結節比較明顯, 硬或或生長快速, 一般對於多發性甲狀腺結節腫曾經接受低劑量頭頸部放射治療或家族中有甲狀腺癌病史者, 我們並不主張細針穿刺切片。這些病人約40%的癌並不在明顯的甲狀腺腫處而是在甲狀腺其他部位。

多發性甲狀腺結節腫之外科治療(一)

吳鴻昇醫師

Goiters, 甲狀腺腫，有流行區與非流行區之分，甲狀腺腫發生在全世界每一城市，其好發率與不同的種族沒有差別。甲狀腺腫的流行賴與形成甲狀腺腫的不同因素。外科醫師為什麼考慮到多發性甲狀腺結節腫？基本上，因為無論是流行區與非流行區，多發性甲狀腺結節腫是常見而且是重要的問題，多發性甲狀腺結節腫常導致壓迫，美觀或功能異常等問題，而且當多發性甲狀腺結節腫合併有惡性腫瘤時比較難診斷。這個章節我們要復習多發性甲狀腺結節腫之病原學、病因學、臨床表徵、手術適應症、併特別強調外科考量及外科技巧。

壹、病原學(Etiology)

一、流行性甲狀腺腫

在碘缺乏地區超過10%以上的人有甲狀腺腫就叫做流行性甲狀腺腫地區。在1993年統計，大約十億五仟八百萬的人在碘缺乏區有形成甲狀腺腫的危險，合計佔全世界人口29%。從118國家具流行性甲狀腺腫的人口大約六億五千五百萬，而大約1200萬人之流行性甲狀腺低能症(endemic cretinism)者有智能不足，流行性甲狀腺腫最知名的地區包括西馬拉亞山南北，阿爾卑斯山及中國大陸山區，南美之安達斯人。

碘缺乏是流行性甲狀腺腫的主因，因為很難從食物中測量碘含量，食物中的碘以測量小便中碘排出比較恰當。在非流行區，小便中排碘量至少100 μg/L。嚴重碘缺乏是每天排碘量少於20μg/L；中度缺乏20-49μg/L，輕度50-99μg/L，流行性甲狀腺腫之盛行率因碘缺乏的嚴重程度而有差異。

流行性甲狀腺低能症起因於子宮內嚴重碘缺乏或母體在懷孕6個月嚴重碘缺乏及甲狀腺低能症，甲狀腺低能症會導致智能及生長障礙。

巨大甲狀腺腫的病人常造成氣管歪斜及壓迫。胸骨下或胸骨後巨大甲狀腺腫能造成上腔靜脈阻塞及靜脈充血及胸壁側支靜脈循環，這類病人是外科治療的適應症。

有硬的結節或明顯結節要考慮可能同時有惡性疾病。對於流行性甲狀腺腫地區甲狀腺癌是否也增加仍有爭論，但是濾泡型及分化不良型甲狀腺癌確實比較常見。因為不是每一位在碘缺乏區的人都會甲狀腺腫，因此其他致病因仍需要考慮。在有些地區造成甲狀腺腫的食物也會形成甲狀腺腫。

二、碘過剩形成甲狀腺腫

因為碘過剩造成甲狀腺腫並不常見。然而，在日本北島Hokkaido以含高碘的昆布做湯食用也會造成甲狀腺腫及甲狀腺功能異常，這類病人因為碘造成的甲狀腺腫，常常在停止服用昆布後甲狀腺腫消失。

三、非流行性甲狀腺腫

在碘供應足夠的國家，甲狀腺賀爾蒙合成可能異常是因為過多的碘在藥品或食物中像在Hokkaido所造成的甲狀腺腫相似。一些病人可能造成Von-Basedow疾病(碘所引發的甲狀腺高能症)，有些也將演變成碘引發的甲狀腺低能症。以Hashimoto甲狀腺炎及葛瑞夫氏疾病兩種不正常免疫系統反應，這種情形常見於已開發國家的甲狀腺腫，他們的形成源於刺激或抑制抗體對抗甲狀腺，前者模仿TSH的作用以及與甲狀腺細胞上TSH接受器結合。營養不良或造成甲狀腺腫的物質，例如cyanogenic glycosides, cyanates,及thiocyanate在許多蔬菜中被發現能造成甲狀腺腫，特別在輕微碘缺乏地區。

鋰，用來治療躁鬱症的藥物也有形成甲狀腺腫的相同作用。500至1500CGy低劑量放射線至甲狀腺，也會造成甲狀腺腫像結節性增生(nodular hyperplosia)，甲狀腺炎或甲狀腺贅生物。有些病人因為基因上的異常導致無法製造甲狀腺賀爾蒙(dyshormonogenesis)，而甲狀腺賀爾蒙過低轉而刺激TSH分泌也會形成甲狀腺腫。

亞急性甲狀腺炎會造成短暫性甲狀腺腫大。這些病人的甲狀腺腫通常是瀰漫性且有壓痛但也可能有結節沒有症狀及無痛性甲狀腺炎。最後，甲狀腺結節性變大可因為良性贅生物像腺瘤或水囊也可能是甲狀腺惡性瘤。

貳、病因學

多發性甲狀腺結節腫的形成最早由Taylor(23)研究表示甲狀腺受到trophic刺激後先形成瀰漫性增生然後局部增生合併有壞死及出血，最後形成新的局部增生併逐步演化為多發性甲狀腺結節腫。後來陸續的研究報告有一些重要的突破點包括內因性甲狀腺生長刺激(例如oncogenes或proto-oncogenes)，外刺激因素(例如TSH，TSI)，局部autocrine或paracrine生長因素，例如IGF及EGF能刺激甲狀細胞生長，然而TGF-beta及somatostatin卻抑制甲狀細胞生長。其他研究報告polyclonal及monoclonal結節能同時存在同一多發性甲狀腺結節腫以及monoclonal nodules可源於不同的細胞。Studer及Ramelli(29)報告新產生的甲狀濾泡含有clones of cells將具有攝取碘及合成賀爾蒙的能力形成”熱結節”或不具碘化或endocytose thyroglobulin的能力將形成”冷結節”。而結節缺乏適當的血液供應會造成壞死及結痂，會形成纖維間隔也將使結節區單獨出來。

因此，甲狀腺腫開始於瀰漫性肥大，終於多發性甲狀腺結節腫，使得區分增生與贅生發生模糊。隨著時間過去，甲狀腺濾泡可小、可大，或沒有功能或成自主性及功能過高，一些增生性的結節可能變為贅生物。生長、退化、出血、colloid聚積及間質組織萎縮，多年以後就會形成大的多發性甲狀腺結節腫，因此每一個甲狀腺腫可顯出出不同的外型及功能表現。待續

2006-9-18 皺紋
「皺紋』


1.避免曬太陽，否則易使皮膚脫水萎縮
2.收歛臉部表情，若過度擠眉弄眼，容易形成皺紋
3.避免讓臉部直接曝曬在陽光下
4.注意睡姿，避免臉與枕頭接觸，才不易引起皺紋
5.減肥要趁年輕，否則年紀大了皮膚鬆弛，一旦瘦下來會形成較多的皺紋
6.培養運動習慣，可使肌膚緊實
7.飲食均衡，維他命及礦物質是維持肌膚年輕的重要物質，特別是維他命Ｂ群、維他命Ａ及維他命Ｃ，如牛肉、雞肉、蛋、全麥、牛奶及新鮮蔬果等食物
8.勿抽煙，抽煙會導致口腔周圍的皮膚提早老化，也因皮下微血管的血液供應較少，而加速皺紋的產生
9.少喝酒，以免因酒精使臉部發腫撐開，待收縮時皺紋便因此而生
10.使用潤膚乳液，但應先清洗皮膚
11.勿任意嘗試坊間不實的廣告商品
12.勿清洗過度，以免皮膚太過乾燥，產生皺紋
13.使用濕氣機，可提高濕度，防止皮膚乾燥
14.向專業化粧師諮詢
15.以不含油脂的化粧產品修飾皺紋，但不要期待奇蹟
16.放鬆心情，笑口常開 ...

想做猛男？你不得不看 [轉貼]
想做猛男？你不得不看
经常锻炼可使我们的身体状态更好，而这对于性的耐受力上也一样。在性生活中，男人一般(但不总是)在取位和动作上比女人更主动，为此，下列一些练习将能使你的身体达到良好的状态，以实现更完美的性生活。

对性和谐而言，在从上到下的肌肉活动中重要的部位包括：双肩(为了更好地拥抱)、腹部、髋部和腹股沟(性活动的主要区域)。

1.双肩

这套动作并不仅仅是为了增加双肩的力量(举重和引体向上便可做到这一点)，还可增加柔韧性。在床上翻转滚动需要双肩上下左右的柔韧性。为了取得最好的效果，将双臂向前伸直，用右手抓住左手腕，再将双臂伸拉到头的上方，并稍微向后用力，直到腋窝处感到轻微的拉力。保持这一姿势数5下，然后放松双臂，再重复这一动作一或两次。

2.腹部

腹部的肌肉也许是男人做爱时最重要的肌肉。最常用的仰卧起坐可增强腹部肌肉。仰卧、双膝弯曲、双臂交叉抱于胸前或扣紧在颈后作为支撑，慢慢地抬起头和双肩，使双肩离开地面4英寸。保持这一姿势数3下，然后放松并重复这一动作，次数以个人的舒适程度为限。依个人的练习状况慢慢增加次数。

3.髋部和腹股沟

这部分练习的要点是柔韧性，而不是力量。下面两种练习有助于实现这一目的。

第一个练习。坐在地板上，两脚并拢，双腿屈起，双膝分开，将双肘放在两膝之间去够踝关节。然后握住双踝，并使两只脚掌相碰，身体稍微向前弯曲，同时用双肘分别顶住两个膝盖处，缓缓地将两膝压向地板。当你感到腹股沟有伸拉感时，停住并保持这一姿势几秒钟。放松一下，再重复这一动作2至3次。做这个动作时，要确保动作非常柔和。

第二种练习。盘腿坐下，身体稍微向前倾斜，双臂尽量前伸。当你感到腹股沟有伸拉感时，柔和地再屈身一或两下。放松一会儿，再重复以上动作2或3次。

4.凯格尔式练习

凯格尔(Kegel)博士在40年代首先发明这项练习，用以帮助妇女增加膀胱的控制力。这些练习同样可以有助于男人的性勃起，以获得更经常更强烈的性高潮和性享受。

这套练习主要训练排尿控制肌肉。有三种基本练习，步骤简单，操作起来也不难。

第一种练习：想像已开始排尿又要停止的感觉。你可以感到，这时腹股沟深处的肌肉被绷紧了。按这种方法做，持续计数至3。练习一段时日后，你可以增加数到5。只要你进展得轻松自如，以后还可增加数到10。

第二种练习。尽可能快地绷紧和放松这部分肌肉。

第三种练习。想像着膀胱排空后再挤出几滴尿。这时你将感到腹壁同样也绷紧了。

上述每一种练习慢慢地重复10遍，每天大约做5次。过一段时间后，你将感到更敏感，更容易控制你的性欲高潮。一些人通过这些练习，可以达到较长久的性欲高潮。

三代祖傳‘生仔’秘方首次大公開

黨参15g;吐丝子15g;鹿胶10g;巴戟12g;肉茸20g;車前子10g；杞子15g;山药12g;仙茅12g;熟地24g;黄蓍12g;山芋肉12g；北五味6g；麥冬12g;牛七10g;炙甘草6g.每天一付，水煎服。男方連服三十天以上才能行夫妻之禮；忌食生冷之物；當女方月經淨后三天之内，待產生動情時，子户有蛋清分泌物，用手拈之可拉丝一寸長為最佳良辰，立即行礼，必生男孩。此方由清朝江南名医叶光洲所傳。

床上禮儀 ( 轉貼 )
男人部份～

男人可以有性沒有愛，但不可以沒有床上禮儀，不懂床上禮儀的男人，只是一頭色欲狂徒，不尊重女人，也不會得到女人的尊重。
女人最介意男人在事後呼呼大睡，所以男人禮貌上不應立即睡覺，
應該聽聽女人說話。

1.)事後不要立即抽一根煙，使自己看來像姑爺仔或嫖客。
2.)事後不應立即穿上褲子離開，禮貌上應待一會兒，
沒有女人喜歡男人事後立即消失。
3.)事後縱使腰酸背痛，也不該叫女人替你搥背按摩，這是很自私的做法。
4.)事後不該叫女人煮東西給你吃，她也要休息的，你願意到廚房煮東西給她吃，則是一種風度。
5.)事前不該叫女人自動寬衣，因為她不是妓女。
6.)事前最好徵詢她意見，問她想不想，這是一種禮貌。
7.)留意自己的內衣褲，內衣褲由白色變灰色，甩橡筋(註)或穿洞，都是沒有禮貌的。
8.)不要中途像死豬一般伏在女人身上睡著，並發出鼾聲。
9.)不要一邊看電視或講電話，一邊做愛，你不是表演雜技。
10.)未經對方同意，不要虐待對方的身體，她未必喜歡玩這種遊戲。

(註)甩橡筋--指鬆緊帶鬆了，跑了出來。

女人部份～

有些女人，在未上床前，禮貌周到，把自己最好的一面儘量表現出來；不要一上到床，便原形畢露，儀態盡失，要在對方心中留下美好印象，應該要注意床上禮儀，床上禮儀就和餐桌禮儀一樣足以表現你這個人的知識和風度。

1.]女人在事前半推半就，雖然虛偽，但是一種儀態，切忌急躁。
2.)事後不要抽一根煙，除非你是不正經的女人。
3.)即使慾火焚身，也不要自動寬衣，這些工作應該留給男人做，跟對方不太熟的話，不要主動解開他的皮帶，替他脫衣服或撕爛他的衣服，使自己看來像性飢渴，然而，當他無法解開你身上一些衣服時，可以悄悄幫他忙。
4.)在適當時候，發出適當的叫聲，是對對方的一種鼓勵和讚美，等於看歌劇要拍掌。
5.)不要在途中睡著或催促對方，這是很沒有禮貌的。
6.)在床上應儘量讚美對方的外表與能力，把六十分說成一百分，對方自然會禮尚往來，稱讚你是他見過最漂亮的女人，不必介意說謊，誰會在床上說真話？
7.)事後不要纏著男人說話，應該理解他們是很疲倦的；可是男人要特別注意這個時候，不要因為疲倦而被女人有機可乘，趁將＊去勢。

绝对高潮升仙秘芨
相信很多读者都知道，「阴蒂」是女性身体上一个重要的敏感带，在交媾过程中只要稍加爱抚，就能让对方感到兴奋、甚至达到高潮。但实际上可没那幺简单喔！除了阴蒂之外，尚有许多穴道也相当敏感，甚至有些秘技也是一般人所不知道。对于女体有相当研究的卯月妙子小姐将在以下报导中为您披露禁断秘招之升天技巧！

透过内裤对女体的阴蒂做温柔地爱抚，腰骨及大腿内侧穴道稍加刺激，如此一来能让对方放松ｒｅｌａｘ一下，不致处于紧绷状态下。将阴蒂徐缓地搓揉，待爱液渐渐溢出，顺着裂缝上下搔弄、节奏性地搓揉，这招必定使其爱液更大量渗出，若到此步骤相信已无招架之力，此时若加以全力进攻最敏感的阴蒂前端，则将容易达到高潮或失禁流出！

在东方医学知识中，适度的穴道按摩是舒筋活骨，有益身体新陈代谢的一门学问。但实际上穴道按摩可不仅于此喔！除了上述功效外，在性爱乐趣的提升上，也是帖不错的催化剂。若是再加上点适度的ｓｍ凌虐，不但女方不会觉得痛苦，还可以体验到不同的性爱乐趣。

若是在抽送过程也将双手加入攻击中，会让女方更容易达到高潮境界。除了传统式的性交外，还可在玩点新鲜的花样，譬如说：微辣的ｓｍ、肛交…等等，这些都可替平凡的做爱过程增添乐趣。

圆周运动，此时食指与无名指也别闲着，将其置于阴道两侧，三根手指同时对女性器进行爱抚、进攻。如此一来，必定使其春潮泛滥、爱液四溢。

上级秘技

卯月流阴蒂快乐爱抚术要诀是对女性阴蒂做徐缓且持续、温柔性地挑逗与攻击！

卯月妙子在ａｖ界是唯一具有「女棍师」封号的人物！

在以集结同性恋ａｖ女优来珍对新人女优施虐的人气系列作品「女塾」﹙ｖ＆ｒplaying
﹚中展露出她那华丽的性技！

细心地爱抚及装戴上人工阳具，像只脱了缰的野马似的，疯狂抽送于对方两股之间…技巧并不亚于知名ａｖ男优们。

不管是男人或是女同性恋者中的一号，想让交手女子失神升天的感觉是一样的。了解女性穴道刺激法进而尽情地去发挥它，带给对手升天快感，是种欲望…也是种骄傲…。最能取悦女性的爱抚要诀是细、慢、润。阴蒂爱抚时如以唾液或爱液来保持湿润度，则女性应无厌倦之理，切勿急于插入。并请多花点时间彻底蹂躏它一下。﹙卯月娘﹚

熟知女性快悦的女同性恋性技，只要尝试过一次就必定会上瘾。如能熟知这技巧并配合上真材实料的肉棍，相信定能使女人对你言听计从、爱不释手。

即使隔着内裤对阴蒂进行爱抚也是会产生勃起现象。持续这个热身运动直到女性感觉高涨起来，然后再迅速地出招以手指头触及阴蒂，有些女孩就是因为接不下这招而一泻千里的。但切记不到最后关头绝对要直接碰触阴蒂，希望男仕能够了解。﹙卯月娘﹚

女体上因人而异，性感带也都多少有些不同，但大致上还是有些基本知识是必须习得。通常最后都以舌头来爱抚阴蒂，轻柔地舔、咬周围胀起之处，再从尿道口往上舔，并配合手指插入阴道口抠动，上下齐攻是最有效率的。﹙卯月娘﹚

以高超的女同性爱技巧来征服她吧！

插入时刺激穴道，配合微辣的ｓｍ施虐！

对穴道进行爱抚时，大胆地配合少许ｓｍ来做进攻的话，将可使女性身体内沉睡的性感带获得启蒙。

不一定要像ａｖ男优那般说些动人的淫秽字眼也没关系，光是用手一边爱抚她的身体，一边对她称赞说好美、好性感喔！光是如此也将使女方兴奋不已。没有必要去勉强自己去学ａｖ男优们在片中所说的台词。

臀部下面接大腿之处是特别敏感的性感带，一边玩弄此处，一边玩弄攻击阴核。不必感到羞怯、害臊，用些黄色字眼、淫乱字句来营造气氛。

将前头发与后头发往垂直方向拉，如此可刺激头部四周性感穴道，还有耳朵、颈部、锁骨等…亲吻舔处这些地方，也可使得女性享受到极高的快感﹙卯月娘﹚

在以后庭体位做抽动时，抓住女性的肩膀、手臂做牵引动作，或压着头部刺激穴道是很容易激狂升天的…﹙这招我也常用﹚。还有就是带胆点ｓｍ的正常位，双手放在女性头部，像是紧抱着对方。而正在进行交媾中的女性也会因身体间接触密着感的提高而产生效果。﹙卯月娘﹚

女同性恋ｐｌａｙ中，虽大多都是以进攻阴蒂为重点，但插入时也有前、后两洞夹攻的招数。走后门也是须要花点时间。用舌头及手指来慢慢地开发它跟前门一样，以阴茎入时也可达到高潮。﹙卯月娘﹚

我想…在如此紧密的爱抚攻势、轻辣的ｓｍ之下，女孩们一定个个被搞得连点招架之力都没有。

正宗煲中藥方法
數年來尋找中医医治, 發覺不同中医有𣎴同的煲藥方法, 詳列如下:
(1) 30分鍾, 大火 (--說這樣才能煲出藥力, 並說要用不銹鋼煲或康靈煲, 因用瓦煲大火會裂)
(2) 45 至 60 分鍾, 中火(---一般香港煲法)
(3) 1小時45分鍾至2小時, 細火(---自稱正宗煲法, 古時也是這樣, 及這樣才能煲出藥力!)

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四、診斷
可根據病史、症狀與體征作出診斷。但要注意有時症狀與體征不一致，可能症狀典型，但體征並不明顯，或體征較明確而症狀不支援。對可疑病例試用藥物治療有效者亦可診斷，也可借助腹腔鏡檢查和活檢查組織作病理檢查以確診，甚至有時須經剖腹探查，方能明確診斷。


五、鑒別診斷
（一）子宮肌瘤
子宮有不同程度增大，尤其是壁間子宮肌瘤與子宮肌腺瘤光憑婦科檢查不易區分。但子宮肌瘤無痛經史及週期性下腹痛史。
（二）慢性盆腔炎
慢性盆腔炎患者疼痛不僅限於月經期，平時亦有隱痛，且可能出現反復炎症發作史，對抗炎治療有效，但內膜異位症抗炎治療則無效。還需注意凡診斷?慢性盆腔炎經久治療症狀不消者，應考慮有內膜異位症之可能。
（三）盆腔惡性腫瘤
卵巢惡性腫瘤除在子宮旁捫及固定實性包塊外，也可能在盆腔內觸及散在轉移結節，因而易於子宮內膜異位症相混；直腸內膜異位除便血外，尚可觸及硬塊而易誤診?直腸癌。但腫瘤患者一般體質差，病情發展迅速，疼痛?持續性，與月經週期無關。凡診斷不明確者，尤其疑有惡變者，應儘早剖腹探查明確診斷。


六、預防
（一）防止經血逆流 對明顯的後傾後屈子宮及宮頸管粘連、狹窄及閉鎖者，均應糾正或及時手術治療。
（二）避免手術操作引起子宮內膜種植 輸卵管通暢試驗及造影應在月經淨後3～7天進行，人工流?負壓吸引時，不應突然降低宮內負壓，以避免宮內破碎內膜逆液流入腹腔；宮頸冷凍、電熨、錐切均不宜在經前進行，剖宮取胎時，應避免宮腔內容物流入腹腔或腹壁切口；在縫合子宮及腹壁切口前，用生理鹽水反復沖洗，以防內膜種植。
七、治療
應根據患者年齡、症狀、病變部位及範圍以及是否有生育要求，加以全面考慮。
（一）激素療法
鑒於無排卵性月經往往無痛經，故要採用性激素抑制排卵，以達緩解痛經的目的。適用於年輕、有生育要求及病變輕者。
1.孕激素 常用藥物有炔諾酮（婦康片）、甲孕酮（安宮黃體酮）、甲地孕酮（婦寧片）或異炔諾酮。自月經週期第6～25天服藥，每日口服上述一種藥5～10mg，可連續服用3～6個週期。有此法可抑制排卵，並使異位內膜退化。有人主張用大劑量合成孕激素3～10個月，輔以小劑量雌激素防止突破性出血，以造成類似妊娠的人工閉經，稱?假孕療法。
2.雄激素 常用甲基睾丸素5mg，每日2次，舌下含服，或丙酸睾丸酮25mg，每週2次肌注，連用6～8周?一療程，兩療程之間停藥4周，可試用2個療程觀察效果。
3.丹那唑 常用量?每日400～800mg，分?2～4次口服，當出現閉經後劑量逐漸減少至每日200mg?維持量，一般從月經第5天開始服藥，連續治療6個月，在停藥後30～45天即能恢復排卵，並可提高受孕率。
此藥具有輕度雄激素和類孕激素作用，它可通過丘腦下部抑制排卵前LH高峰的出現，並能直接作用於子宮內膜雌激素受體以抑制內膜生長，使痛經症狀迅速消失。目前普遍認?丹那唑是治療子宮內膜異位症較?理想的激素類藥物。由於其對肝腎功能有不良影響，用藥期間應注意肝腎功能。
（二）手術治療
對藥物治療有不良反應或無效者，可行手術治療，針對不同患者採用以下不同術式：
1.保留生育功能手術
適用於年輕尚未生育的婦女。手術應保留子宮，行單例卵巢囊腫切除或卵巢巧克力囊腫剝離術，輸卵管周圍粘連分離術，盆腔內局部病?電灼或切除，以及子宮懸吊術。術後症狀多能改善，50～65%婦女術後有受孕可能。
2.保留卵巢功能手術
適用於35歲以下，已無生育要求的婦女。切除全子宮及盆腔內其他病?，但保留一側或部分卵巢以維持患者卵巢內分泌功能。
3.根治性手術
適用於近絕經期或雖較年輕但病變嚴重，且激素療法無明顯療效者。行全子宮雙附件及分腔內局部病?切除。卵巢切除後，即使殘留部分異位元元內膜，變可逐漸自行萎縮退化。術後視情況給予性激素治療。
4.腹腔鏡下手術治療
是近年國外較普遍採用的新技術，分?電凝、燒灼及電切或鐳射切除三種。初步觀察術後妊娠率較高。

再談子宮內膜異位(以下內容只供參考，請查問你的醫師)

子宮內膜異位症
具有生長能力及功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外部位者，稱?子宮內膜異位症。當內膜在子宮肌層內生長，且局限於子宮者，?內在性子宮內膜異位症，又稱子宮肌腺病；內膜侵犯子宮肌層以外的組織，稱外在性子宮內膜異位症，其中以卵巢最?常見，此外子宮?骨韌帶、子宮下段後壁漿膜層以及子宮直腸陷凹、乙狀結腸的盆腔腹膜、陰道直腸隔等處也較?常見，多發生於生育年齡婦女，近來發病率明顯增高。


一、病因
子宮內膜異位症?良性病變，但具有遠處轉移和種植能力。對於其發病原因，目前有多種學說。

（一）子宮內膜種植學說
月經期脫落的子宮內膜碎屑隨經血逆流，經輸卵管進入腹腔，種植於卵巢表面或盆腔其他部位。如嚴重的後傾後屈子宮及先天性宮頸狹窄或陰道閉鎖者，易並發本症。剖宮取胎手術時，可將內膜碎片帶至腹壁傷口上，形成腹壁子宮內膜異位症。此?種植學說的有力例證。

（二）體腔上皮化生學說
卵巢生髮上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等都是由具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，均具有潛在能力化生成?子宮內膜樣組織。

（三）淋巴及靜脈播散學說
子宮內膜碎屑通過淋巴或靜脈播散種植，可造成遠隔器官的內子宮內膜異位症，如肺、胸膜病?等。


二、病理
內膜異位症的主要病理變化?異位內膜週期性出血及其周圍組織纖維化。
內在性內膜異位症局限於子宮肌層使子宮不規則增生，酷似子宮肌瘤，切面可見增生的肌組織也似肌瘤呈旋渦樣結構，還可見散在紫褐色陳舊性出血斑點，且外周無包膜，此種病症稱子宮肌腺瘤；異位的內膜彌散於整個子宮肌壁，使子宮較均勻地增大，稱子宮肌腺病。


外在性內膜異位元症最常發生在卵巢，由於週期性出血，可出現血性囊腫，多?6～7cm直徑大小，表面?一層原纖維囊壁包繞，內含棕黑色粘稠陳舊血液，又稱"巧克力"囊腫，多與周圍有緊密粘連。其次子宮直腸隱窩之腹膜、子宮?骨韌帶、直腸陰道隔甚至直腸前壁，常有散在紫褐色出血點或結節，使腸壁與子宮後壁及卵巢間形成緻密粘連，術中很難分離。
光鏡下能見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質和出血。由於異位元內膜反復出血，上述典型組織結構可能被破壞而難以發現。異位元的子宮內膜極少發生惡變，但卵巢巧克力囊腫可以惡變?宮內膜樣腺癌等，要引起注意。


三、臨床表現
症狀與體征隨病變部位與範圍不同而異，並與月經週期有密切關係，約20%患者無自覺症狀。

（一）症狀
1.痛經與疼痛
主要表現?繼發性與漸進性痛經。疼痛多位於下腹部及腰?部，可放散至陰道、會陰、肛門或大腿部。常於經前1～2開始，經期第1天最劇，持續至經後逐漸消退，但隨月經週期而呈進行性加重，且疼痛程度與病?大小不成正比。當異位內膜累及子宮直腸陷凹及子宮?骨韌帶時，多有性交疼痛和肛門墜脹感，經期尤甚；腹壁疤痕子宮內膜異位症，經期見腹壁瘢痕增大並感劇痛；腸道內膜異位伴有腹瀉或便秘，甚至有週期性便血，大便時可引起難忍的疼痛；膀胱內膜異位可出現週期性尿頻、尿痛或尿血；卵巢巧克力囊腫破裂時可引起急性腹痛和腹膜刺激征，酷似宮外孕破裂症狀。
2.月經失調
以經量增多或經期延長?主，可能與內膜增生或卵巢功能失調有關。
3.不孕
多數內膜異位患者輸卵管並無阻塞，可因輸卵管與其周圍組織有粘連，而致蠕動受限；少數患者輸卵管壁呈結節狀增厚、管腔可能被阻塞；子宮位置後傾固定、卵巢功能失調等原因，約74%以上患有不孕史。

（二）體征
內在性子宮內膜異位症者，子宮多增大變硬，一般不超過3個月妊娠大小，多有壓痛，可能?局限性隆起，也可能?均勻性增大。
外在性子宮內膜異位征者，可在子宮一側或雙側附件區捫及子宮相連的張力較大、不活動包塊，有壓痛；在子宮?骨韌帶、子宮後壁或子宮直腸陷凹處可捫及一至數個米粒至蠶豆大小不等的硬結，明顯觸痛，肛診時尤?明顯。如陰道直腸受累，在陰道後穹窿可觸及甚至可見到突出的紫褐色結節。
待續