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(51)孤離2006-09-26 15:41 · 220.132.162.13x
[轉貼]腰痛骨刺與針灸中醫療法
現代中醫的一個心理障礙就是遇到X光片、CT Scan就投降!
例如骨刺、瘻管等,一碰到就說「此病需以西醫為主,中醫為輔」
劉力紅用白术湯治好腳跟骨刺增生,豬膏髮煎治矢氣陰吹(西醫說是大腸瘻管)
為何一遇到X光片、CT Scan就叫病人去看西醫呢?

好!假如今天真是骨刺,So What ?! 西醫又能如何?不論是頸椎、胸椎、腰椎,
長骨刺就開刀把他除掉這樣?不妨試試,脊椎動刀若失手看會如何。

我一個朋友是西醫檢驗師,他照X光片有六年多的經驗了,
他說骨刺的判定非常吊詭,有時只要片子上一點點微微的突起,
而醫生又想不到其他可能致病的原因時,便認定此是骨刺。好給病人一個交待。

大家知道腎結石長到一定程度病人就會開始刺痛,
在初期還是細砂的時候,X光照得出來嗎?中醫應該要能作到初期就能知道,
不用靠儀器就能知道。

想想如果大停電,或是第三次世界大戰爆發了,
依賴儀器甚深的中醫師,將一籌莫展。

針推我不行,文良中醫生是我很佩服的一個針醫,與大家分享。

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文良中:腰痛骨刺與針灸中醫療法
作者﹕文良中.洛杉磯
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【大紀元9月3日訊】人體的各部關節疼痛中數腰部最常見,為甚麼?細看人體的骨骼架構,會令建築力學大師們茫然:上蒼是用甚麼力學原理來設計人體的骨骼架構?從勞動創造人類運動進化人類的觀點來看,人體骨骼架構的設計是非常科學的。獨支上體的腰椎使人勞動運動更靈活,但它的負擔特重,容易引起腰部疼痛或出現急性腰扭傷,便不難理解。

引起腰痛的原因很多,較為複雜,常有如下起因:

1. 急性腰扭傷(若不及時治好,會轉變成慢性,遠年性腰痛,治好就更困難了);2. 腰椎病變(尤椎間盤突出、增生);3. 腰肌勞損;4. 消化系統疾病引起反射性腰痛;5. 男女生殖系統疾病引起的腰痛;6. 泌尿系統疾病引起的腰痛;7. 腎虧腎病引起的腰部疼痛;8. 風寒濕邪侵入督脈或膀胱經阻於營衛或滯留腰椎引起的疼痛;9. 外傷性腰痛;10. 脊柱病變引起的腰疼等。
在醫生行話中,常聞「病人腰痛,醫生頭痛」之說,足見腰痛之難治或難於根治。從上述病因來看,腰痛的原由多,較複雜,醫者與患者要耐心,多配合好,許多情況下,腰痛是其他疾病的附屬病或影子病,主病不除,影子病隨形,如筆者在69年遇一位患者,他患有幾年阿米巴痢疾病,省市大醫院無法治好,他只求我針好他的腰痛病,以便柱棍能行走。我用單方桂圓肉包鴉蛋子仁治好他的阿米巴痢疾,再用針灸拔火罐治好他的腰痛,否則前病不除,後病很難治癒。

三十幾年來,我治過很多腰劇痛患者,或幾十年腰痛患者,此病歷程醫患雙方都終身難忘,現略舉數例:

例一: 97年6月,中國珠海市電視台劉副台長,從美國考察歸來,在樓梯口批急件,不幸從樓上跌滾至樓下,造成急性腰扭傷劇痛,救護車急送市兩大公立西醫院,拍片檢查腰椎未損傷,權威專家告之,住院臥床30天觀察。但他3天後要跟隨市政府考察團去俄羅斯與西歐,已簽好證了,可將他急壞,隨護財務科科長建議他,去市中醫院九洲門診部找文醫生,聽聽他的說法。劉台長不抱希望,但多看一家醫院也好。趕來時正值我的6張針灸床全滿了,他只好由3人扶著坐候診椅上,我隔床布問他,拍X光沒有?告之腰椎未損傷。我笑對他說:「放心好了,不影響你3天後出訪俄羅斯。」劉台長一聽氣就來了,這位醫生真是的,人家腰疼死了,他還開這個玩笑,病都沒看,就說風涼話。我叫他的隨從去買3瓶水果罐頭來,他一聽更不開心了……。

我將一位輕病號提前拔針讓床給他,為他急診下針,針後腰劇痛大減。我請他3位隨從吃掉罐頭水果,洗淨罐頭瓶,然後用大號放血針在患者腰部3處放血,拔特大火罐,紫黑血射出,達罐容量三分之一。推拿後貼上狗皮膏藥,他感覺腰輕鬆太多,我叫他下床練走,他可以叉腰挺胸行走了,我又叫他放下手走三圈,腰能挺直出了診室。

第二天他獨自一人開車來,笑著和我握手:「文大夫,我相信您的話,兩天後真的可以出訪俄羅斯了。」經針灸、放血、推拿3天後,又給他三張狗皮膏,一瓶舒經活血丸,祝他一路順風。20幾天後他出訪歸來,腰再也未疼過,他深感中西醫對急性腰扭傷的認識差距有多大。

例二:劉台長令人為我拍了15分鐘專訪上了市電視台,每天上百人來找我針灸,最高達128人,其中中風偏癱、聾啞患者達五分之一人次,忙得我每天工作15、16小時。恰在這百忙時刻,一位女士要我為他父親出診治腰痛,我告訴她,我每天門診量爆滿,除重危癱瘓病人,我下班後騎摩托車為他出診,腰痛病沒可能,達官巨賈相求也不可能,這是我多年的規矩。

她無可奈何,含淚而去。三天後她又哭著來了,求我去出診救救她父親,因為他絕食了。我問她腰痛為何要絕食?她說其父腰劇痛只能趴床上,無法下床大便已十多天了,現肚脹得沒法吃喝,因而拒食。我行醫30餘年頭回聽說此況,便向6張床上病友求情,請同意讓我馬上隨她車出診,大家都很諒解。

待我上她家三樓才知此樓無電梯,患者痛得一點動不得無法大便,不用說抬下樓去門診部了。待我針刺放血後,老人說神了,可以扶下床解大便,我才匆匆回門診部。第二天他含淚走來門診,感謝救命之恩,這當然是言過其實,大家為他高興,更令我終身難忘。他說電視台早報導他就不會吃這十幾天苦了。

例三:珠海市吉大郵局有位年輕漂亮的女營業員梁小姐,因腰三、四椎骨質增生(中醫叫骨刺)一年多,痛得她日夜不寧,看遍珠海廣州名醫院,久治無效,要求開刀,專家指她X光片告之,開刀難度大,弄不好會截癱、大小便失禁。即使開刀成功,難保不再長骨刺。一句話:沒好辦法。男友聞之遠離,真是雪上加霜。

該患者經女友介紹找到我,告之可以治好,但須堅持百日不能停針。她問,椎間盤軟骨長骨刺壓迫神經痛,針灸可能暫時止痛,如何能消骨刺?我說,我的醫案多例證明,骨刺能長也能消,現有一例與你相同:建行付女士已針好,X光片就在我這兒你自己看吧,事實勝於雄辯。她又電話問之,終於下決心,一次交30天針灸費,百日後拍片,老醫生說不看X光片,連他也難相信:腰椎間隙均勻,骨刺沒了,病好結婚,生活美滿幸福。

例四:99年11月我第四次訪美,學開車得知李師傅患風濕性腰痛30幾年,從台灣到洛市針了許多年不見好轉。起因在台灣上初中時天悶熱,睡石板當床久之,患上這頑症。我告訴他肯定能醫好,但需針灸撥罐3、4個月。他看了我的醫歷醫案,下決心碰最後一次運氣,針40天下來,腰痛大減但雙下肢水腫得幾乎無法教開車,每天放出的濕毒黃水流濕了幾十張紙,方知除風濕病根之不易,貴在信任醫生,他教車到夜12點多也堅持來針,80多天後黃水流盡腰腿鬆,百日終愈。
(52)孤離2006-09-26 15:13 · 220.132.162.13x
小朋友也會罹患脂肪肝嗎?

 

脂肪肝罹患者不分年齡老幼,通存在任何年齡層中。換句話說,脂肪肝的盛行率與年齡無關,其亦可以發生在嬰幼兒,也可以發生在老年人身上。因此,脂肪肝的嚴重程度,亦會隨著致病原因的不同而有不一樣的結果。

 

由於近年來社會環境改善,以及生活富裕,使得人們在嬰孩期時都攝取了過量的營養及熱量;因此,也造就了不少胖娃娃以及肥胖小朋友。也因為如此,脂肪肝罹患者亦會出現在年齡較小的小朋友身上。小朋友除了攝取過量的熱量之外,也攝取了不少油脂類食物,而使得小朋友容易罹患高脂血症(主要指高三酸甘油脂血症),也因而容易衍生脂肪肝。因此,尚在發育期的小朋友千萬不要攝取過多的熱量及脂肪類食物,否則容易導致脂肪肝的形成。
(53)孤離2006-09-26 15:12 · 220.132.162.13x
型肝炎帶原者與脂肪肝

 

所謂「B型肝炎帶原者」,是指罹患者血清中的B型肝炎表面抗原呈現陽性反應者;而B型肝炎帶原者本身就是一種傳染病。也就是說,帶原者的血液或體液可以經由接觸其他個體,而使得被感染者也因而得到B型肝炎。因此,對於B型肝炎帶原者而言,其沒有資格做為供血者。反觀脂肪肝本身卻是一種脂肪代謝異常的新陳代謝性疾病,並非由具有感染性的病原體所造成 。

 

因此, 脂肪肝本身絕對沒有傳染疾病之虞,所以千萬不要混為一談。脂肪肝本身就算是存有肝功能異常的現象,亦不會經由飲食或注射途徑來使他人罹患脂肪肝。除非其本身不僅是一個脂肪肝罹患者,且又是一個B型肝炎帶原者,則其所罹 患的感染病才具有傳染性。

 

B型肝炎帶原者是否容易罹患脂肪肝?B型肝炎是五種常見病毒性肝炎的其中一種;雖然某些B型肝炎可以接受特殊的千擾素治療,但假若過度強調臥床休息,以及補充高營養食品,如此不僅造成營養過剩、體重過重而導致肥胖症狀的出現,假若又造成血脂肪遽然增加,亦會形成 「脂肪肝」。

 

根據病理學的探討,病毒性肝炎合併脂肪肝的機轉與單純性肥胖所引起的脂肪肝有所不同。病理組織學的分析發現,B型肝炎中被診斷為慢性活動性肝炎,其合併脂肪肝的比率竟然高達百分之八•一六。而又發現,病毒性肝炎合併脂肪肝中的血脂肪異常的現象,較單純性脂肪肝為高;其中方發現病毒性肝炎合併脂肪肝的患者大部分是青壯年。

 

因此,在病毒性肝病的早期千萬不要過度強調絕對臥床休息或是長期輸液治療,這些都是可能造成脂肪肝的主因。
(54)孤離2006-09-26 15:10 · 220.132.162.13x
脂肪肝會呈現肝功能異常嗎?

 

雖然在臨床上被診斷有脂肪肝時,在生化檢驗上都看不出有任何異常的現象;而在實際臨床上,也無法預測其所罹患的慢性脂肪肝,何時才會出現肝細胞傷害的病變。但無可否認的,假若導致脂肪肝的原因持續存在,或者再加上其他致肝傷害的因素之加成作用,其結果必然也會使得脂肪肝出現肝功能異常的結果。

 

事實上,由臨床證實,假若個體在短時間內大量飲用酒類,亦會在不到三、四天的時間內,形成局限性脂肪肝,以及GOT或GPT異常上升的現象。甚至在某些高劑量藥物的使用(如類固醇或四環素),或者某些化學藥品(如四氯化碳、三氯乙烯)的影響下,都會在極短的時間內,使得肝細胞產生脂肪變性,甚至導致危及生命的猛爆性肝炎。
(55)孤離2006-09-26 15:07 · 220.132.162.13x
何種程度的脂肪肝才需要接受積極治療?

 

由臨床的經驗得知,絕大部分脂肪肝罹患者都會因為原因的去除,而使得脂肪變性的病變逐漸減少甚至消失。也由於絕大部分的脂肪肝罹患者的肝功能檢查(尤其是GOT或GPT)都在正常範圍以內;因此,也使得罹患者忽略了脂肪肝的存在,而使其逐漸進人不可回逆的纖維化病變。

 

事實上,在臨床診治中,脂肪肝罹患者的GOT及GPT的異常數據都在一百單位以下;僅有少數原因(如藥物中毒性或酒精性)脂肪肝罹患者的GOT或GPT的數據是大於二百單位以上(此種現象在臨床上便稱為肝細胞傷害的急性惡化)。或許,在此階段的脂肪肝,必須要密切地接受專科醫師的臨床監視,甚至服用某些特定藥物的輔助治療,才能預防其演變成猛爆性肝炎的可能性。
(56)孤離2006-09-26 15:06 · 220.132.162.13x
罹患脂肪肝的後遺症

 

絕大部分的脂肪肝罹患者,都有一個良性的自然病史,甚至於終其一生都沒有絲毫臨床症狀。但對某些病因所產生的脂肪肝而言,如藥物中毒性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝以及酒精性脂肪肝中,則其在自然病史中較為坎坷;甚至在急性發作期時,這些脂肪肝罹患者會出現黃疸、腹水以及肝昏迷等嚴重合併症的肝臟衰竭的病症。甚至少數罹患者會因為進行性的肝衰竭而步人死亡。

 

而倖免者假若其致肝傷害的因素仍然存在時,如藥物中毒或過敏、長期多量喝酒、懷孕末期的脂肪變性,或許會使得肝細胞的生理解剖構造發生不可回逆的局面,不但在臨床上會呈現慢性肝炎的徵兆(長期肝功能異常),甚至會衍生肝硬化的病變。在極少數藥物中毒性脂肪肝罹患者,由於藥物異常的囤積在肝臟的組織中,而形成類似腫瘤的病灶,這些都是刺激肝細胞衍生癌前病變。
(57)孤離2006-09-26 15:04 · 220.132.162.13x
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City 生活小祕方【以冷霜代替鞋油】

家中的鞋油若是剛好用完,不妨先以冷霜代替,不僅可以將皮鞋上的髒東西擦拭乾淨,鞋面也會看起來更光滑喔!

City 生活小祕方【乾掉的奇異筆可滴入揮發油】

奇異筆若是不將筆蓋蓋緊,很快就會因乾掉而畫不出水來。這時,不妨在筆心上滴入幾滴的揮發油,再將它徹底的封緊,這樣一來就可以再繼續使用囉!

City 生活小祕方【預防拉鏈卡住】

有拉鏈的衣物在洗過之後常會發現拉鏈卡住了拉不上,或是不順暢。其實,只要在洗前在拉鏈上先塗上一層蠟,衣服洗好之後拉鏈就不會卡住囉~

City 生活小祕方【用醋清洗燉鍋】

燉鍋的底部會因為長期的使用而產生焦黑的情況,如果光用清潔劑清洗不太容易將這些焦黑的污垢刷洗乾淨,不妨在清潔劑裡加入些許的醋,這樣一來便可以將鍋底刷得很乾淨喔!

City 生活小祕方【用辣椒粉消滅蟑螂】

蟑螂通常喜歡在碗櫥或是抽屜裡出末,如果想要有效的消滅它,不妨先將抽屜刷洗乾淨,放在太陽底下曝曬直到完全乾燥為止。之後,在抽屜的底層均勻的撒上辣椒粉或是芥末粉,再以鋁箔紙覆蓋,就可將物品重新擺上。因為蟑螂非常不喜歡辣椒粉及芥末粉這類辛辣的食物,因此,蟑螂就不會再窩到抽屜裡來囉!

City 生活小祕方【利用馬鈴薯皮清洗水龍頭】

水龍頭經年累月的使用往往會卡上一層污垢,不妨利用剩餘的馬鈴薯皮或是白蘿蔔皮來擦拭,再以清水沖洗,就可以將附著在水龍頭上的污垢清洗乾淨囉!

City 生活小祕方【用橘皮消除烤箱的異味】

烤箱使用完畢之後若是沒有擦拭乾淨,時間一久便會留有食物的雜味,此時,不妨在烤箱裡放些柑橘類的果皮,將它稍微烘烤一下,這樣一來,不但可以將烤箱裡的怪味消除,還會有淡淡的清香喔!

City 生活小祕方【熱薑湯治療惱人的孤臭】

天氣漸漸熱了,有狐臭的人可得注意囉!
平常要盡量保持腋下的乾爽,注意個人的衛生,另外,不妨用熱薑湯來清洗腋下,或是將食鹽炒熱,用砂布包起來擦試腋下,長期下來會有不錯的效果喲!

City 生活小祕方【用爽身粉去除衣領上的污垢】

將適量的爽身粉撒在衣領上,之後用熨斗在衣領上來回燙個幾次,衣領上的污垢便會附著在爽身粉上,不須費太多力氣,衣領上的污垢就被清理的乾乾淨淨囉!


City 生活小祕方【用去光水清潔電燈開關】

用乾布沾取少許的去光水來擦拭電燈開關及插座周圍,效果比用一般的清潔劑來的好,而且又方便喲。而開關與開關之間的細縫只要用棉花棒沾去光水來擦拭,就可以輕輕鬆鬆的擦乾淨囉!

City 生活小祕方【茶包是去除油污的好幫手喔!】

泡過茶的茶包可別急著掉棄喔!可以用它來擦拭平底鍋上的油污,趁著鍋子還有餘溫時,用茶包輕輕的將油污抹掉,之後再清洗就方便多囉!

City 生活小祕方【挑選鮮花先看花瓣】

內容:
挑選鮮花,先從花瓣開始著手。如果花辦或葉子上有斑點,則表示不夠健康,甚至是有病多害,應該挑選葉子顏色飽和有潤澤,花朵大小適中,不會搖擺不定的為佳喔~

City 生活小祕方【冷凍包子加熱前先沖水】

冷凍包子在用微波爐加熱之前,先用冷水沖洗一下,再用保鮮膜包起來加熱,如此一來,包子就不會變得乾乾硬硬的囉!

【利用吹風機清除貼紙痕跡】

不論是包裝紙上的膠帶,或甚至是小朋友在牆上、傢俱上所貼的貼紙,都可以用吹風機將它輕易的撕下喔!只要將吹風機對著貼有貼紙的地方吹,一段時後,等貼紙遇熱變軟之後就可以輕易的將它撕下來囉!

【清除炒菜鍋底部的焦黑】

炒菜鍋使用久了,底部或多或少都會有焦黑的現象,此時不妨在鍋底抹上一層肥皂,再配合鐵刷或舊鋁箔片來刷洗,很快的就可以把鍋底焦黑的部份刷洗乾淨囉!
(58)孤離2006-09-26 15:04 · 220.132.162.13x
生活小祕方

生活小祕方 【浸泡鹽水讓雙手恢復柔潤】


常做家務事或是洗碗碟而致雙手泛紅而且佈滿皺紋時,可取三茶匙的精鹽,溶入一盆溫水當中,將雙快浸泡在鹽水中約五分鐘,有助於玉手恢復細白柔潤喔!


生活小祕方【修復斷裂的唇膏】



當不小心將唇膏折斷成兩半時,可妨用燭火將唇膏斷裂的地方燒融,將斷成兩截的唇膏接合在一塊,稍微修飾一下,待其固定之後放入冰箱裡,等唇膏硬了之後就如同原來的面貌囉~



生活小祕方【衣物的收藏】



天氣漸漸回暖了,又到了換季的時節囉~。
你是不是開始忙著將厚重的衣物收藏到衣櫃裡呢?
其實,一般來說,衣服都怕受潮,只是因衣物纖維性質的不同,受潮的程度也不同。
因此,當收藏衣物時,可將比較不怕潮濕的棉質或合成纖維衣物放在最底層,而毛織品擺中層,最上層則擺絹織品,如此一來,衣物可以保存的比較好喔~
生活小祕方【黑芝麻加何首烏 治療少年白】

將等量的黑芝麻與何首烏磨碎並攪拌均勻後,加入適量的蜂蜜服用,對於治療少年白頗有療效。

生活小祕方 【乾硬髮質的護髮】

頭髮乾硬粗糙的人,不妨試試在洗髮精裡加入些許的蛋白,待頭髮洗乾淨之後,再將剩餘的蛋黃加入一點點的醋,攪拌均勻塗抹在頭髮上,以熱毛巾包裹起來,等一個小時之後再以清水沖洗乾淨,吹乾之後,頭髮會感覺較為柔軟有光澤喔!
生活小祕方【睡前一杯水 養顏又美容】

睡前喝一杯冷水,可以讓皮膚變得更加柔嫩有光滑喔!
因為睡覺前喝水,細胞會充滿的吸收,但一定要是冷水才行,如果是茶,就沒有功效了。如果擔心晚上喝太多水,隔天早晨醒來會使臉部、眼部變得浮腫,那麼可以在睡前20~30分鐘左右喝,這樣就可以避免上述的狀況囉~

生活小祕方 【磨砂膏不可太常使用】

磨砂膏通常是用來去除角質,避免長青春痘的化妝用品,但因磨砂膏含有粗細不同的顆粒,長期使用對皮膚會造成傷害,因此最好是以一週二次為限,不要太常使用,以免臉部皮膚失去油脂光澤,變得乾燥、粗糙喔。

生活小祕方【用馬鈴薯敷臉可減少皺紋】

將馬鈴薯煮熟,搗成泥狀,加入一顆雞蛋、鮮牛以及少許的維他命E,攪拌均勻後用它來敷臉,約15~20分鐘之後再以溫水洗掉,有減少皺紋的功效喔!

生活小祕方【西瓜也可以減肥喲!】

西瓜不但可以消暑、沚渴,還有利尿的功能。
由於它可以增進血液中的廢物、雜質的排出,少了雜質的堆積,體重自然也會減輕,因此,它也有減肥的功效喔!

生活小祕方【乳酸飲料加米醋可治療糖尿病】

在乳酸飲料加入一小杯的米醋服用,可刺激胰臟的活動力,增加胰島素的功能,因此,對於糖尿病的治療頗有療效喔~

生活小祕方【如何挑選健康的仙人掌?】

在選購仙人掌時,不可只光看外表的美麗來決定,那些通常都是速成的栽培品喔!
最好是選擇外表看起來較為硬實、完整的,而且最好不要有任何的病害或損傷,健康的仙人掌不須太費心照顧,就可以長得很好囉~

生活小祕方【利用包水果的泡綿擦皮鞋】

將包水果的泡綿捲成五分分的長條狀,再以橡皮圈綁緊,就可以用來擦皮鞋囉!因為泡綿極為柔軟,所以既不沾手,又不會傷害到皮面,所以是一種非常方便又環保的方法喔!

生活小祕方【以檸檬保持三明治的新鮮】

吃不完的三明治要放進冰箱冷藏時,不妨在盤子裡放一片檸檬片,這樣一來就可以保持三明治的新鮮囉。

生活小祕方【在衣物上噴些水 縐摺自然平順】

換季時,從衣櫥裡拿出來的衣物如西裝、襯衫…等,或多或少都會有些縐摺,這時不妨用噴霧器在衣物上噴些水,吊在通風處,隔天衣服乾了,縐摺也會自然變得平順,而且還能去除留在衣物上的樟腦丸味道喔!

生活小祕方【報紙的對角線大約是一公尺】

如果你正好想量某樣東西的長度,但手邊又找不到尺的時候,可以將報紙攤開,以對角摺疊,所形成的對角線大約就有一公尺喔!

生活小祕方【如何去除瓶罐上的標籤?】

塑膠材質的容器,只要泡在溫水裡就可以輕易的將標籤撕下,如果還是留有痕跡,則可以用沾了醋的海棉敷在標籤上,一段時間之後再將它刷洗乾淨即可。如果是玻璃瓶,也是一樣先泡一泡溫水,再以清潔劑用力的刷洗即可。

生活小祕方【補救半生不熟的飯】

飯煮得半生不熟時,可以加入些許的熱水,放在爐子上用文火再煮一段時間即可將半生不熟的飯補救回來,或者,也可以在飯鍋裡加入2~3匙的酒,再蓋上鍋蓋煮一會兒就以囉!

生活小祕方【利用小紙片釘小鐵釘】

釘小釘子的時候,很容易因為不小心而打到手,這個時候不妨將小釘子插在小紙片上,藉著小紙片固定釘子,或者是用筷子、鑷子夾著也可以,這樣一來就不怕再釘到手囉!

City 生活小祕方【以洋蔥去除肉腥味】

不喜歡肉腥味的人,不妨在烹調前,將肉浸泡在洋蔥或是醬油裡,一段時間過後,等肉入味了再予以烹調,這樣一來,肉腥味就不那麼重囉!

待續
(59)孤離2006-09-26 15:01 · 220.132.162.13x
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二、術後照顧

手術後早期的併發症與急性出血有關而且可能造成呼吸受阻而危害生命, 或兩側聲帶麻痺而可能需要緊急再插管, 以及副甲腺低能症合併抽搐。有經驗的醫師可以將嚴重併發症的危險性降低至小於1%。其他可能的併發症也與一般手術相似, 例如感染、血腫、瘢痕、心臟血管及肺部問題。對於良性狀況的病人, 建議給予足夠甲狀荷爾蒙以維持TSH值在正常的下限約1mI U/L, 對惡性腫瘤的病人TSH值應低於0.1mI U/L。胸骨下甲狀腺腫的病人不到2%是甲狀腺癌。甲狀腺摘除術後存有大空腔時最好用密閉式抽吸(closed suction), 大部分病人可以在術後24小時至48小時內出院。


表1. 甲狀結節與癌的危險因子

高危險群

w 放射線治療的病史

w 有第二型多發性內分泌贅生瘤之甲狀腺癌病史

w 小於20歲或超過60歲發現新的甲狀結節

w 聲音嘶啞併聲帶麻痺

低危險群

w 有良性甲狀腺腫的家族史

w 住在碘缺乏或流行性甲狀腺腫地區

w 多發性甲狀腺腫或軟的結節

w “溫”或”熱”結節
(60)孤離2006-09-26 15:00 · 220.132.162.13x
多發性甲狀腺結節腫之外科治療(二)
伍、外科考量

一、外科技巧

在甲狀腺周圍有很多重要結構包括喉返神經、副甲腺、上喉神經、頸動脈鞘(頸總動脈、迷走神經、內頸靜脈)氣管及食道。大部份多發性甲狀腺結節腫能經由標準的頸部橫切口(Kocher incision)而切除。偶而, 需要打斷帶狀肌肉以獲得較好的手術視野。如果是需要如此, 則在甲狀胸肌及甲狀舌骨肌高位處打斷以避免傷害舌下神經襻而造成減少肌肉萎縮;因為舌下神經襻(ansa hypoglossi nerve)可在甲狀胸肌側緣頸動脈鞘內側找到。當甲狀腺游離後, 甲狀腺中靜脈宜盡量靠近甲狀腺結紮以降低傷害喉返神經的危險性。可以用指頭或鈍性剝離將縱膈腔及(或)甲狀腺附近的結構游離出多發性甲狀腺結節腫。將頸動脈鞘往外側牽引可幫忙讓甲狀腺側面及後側面有好的視野來分出喉返神經及副甲腺。上喉神經的外支(external laryngeal nerve)支配甲狀環狀肌(cricothyroid muscle), 其功能是讓聲帶拉緊使人可以發出高音。此神經經常向內側走經由甲狀環狀肌之表面(60%)或裡面(25%), 但是, 大約15%的病人, 可發現此神經與上甲狀動脈併行。因此, 結紮上甲狀動脈時應該要盡量低而近甲狀腺。一旦血管結紮而且甲狀腺上部游離可以讓甲狀腺往內側翻; 這時, 整葉甲狀腺是往內而且向前、上提起。當第一步游離甲狀腺上端後, 結紮其餘可能的中甲狀靜脈和下甲狀靜脈。這時候, 喉返神經、下甲狀動脈及副甲腺變得很容易找出。除非喉返神經及副甲腺已經找出, 不然下甲狀動脈不要輕易結紮。喉返神經在頸部兩側的走向有些不同, 但兩側都是在環狀軟骨的水平處由甲狀環狀肌的後面進入喉部。右喉返神經起緣於縱膈腔之迷走神經, 勾住右鎖骨下動脈往上喉返; 因此, 喉返神經在尾部比較靠外側然後斜行而上, 在甲狀環狀肌後面進入喉部前已經比較內側;左喉返神經起緣於中縱膈腔之迷走神經, 勾繞主動脈弓往上喉返, 因此較右喉返神經容易在氣管食道溝內側, 大約1%的病人, 右喉返神經並沒有喉返(nonrecurrent), 因此, 可能由上方或側方直接進入甲狀環狀肌。喉返神經上常有併行的小血管vasonervorum來鑑別, 但是如果神經被腫瘤包圍或水腫時便很難區別。一旦喉返神經被分出來, 副甲腺也應該被分來。下副甲腺經常位於喉返神經前面, 下甲狀動脈後面。上副甲腺的位置比較固定, 經常位於甲狀腺後面以及在環狀軟骨水平處的喉返神經後面。在結節從頸部切除之前至少要找出一顆副甲腺。在甲狀腺切除後也要仔細看看有沒有副甲腺附在上面。如果有副甲腺附在上面, 應該拿下後取一小部分副甲腺做病理切片, 如果確定是副甲腺, 則將其餘的副甲腺自體移植(autotransplant)在胸鎖乳突肌內。副甲腺的血管根部如果無法保存, 應該將副甲腺摘下, 切片確定是副甲腺後再自體移植。將副甲腺切成1mm小細片分別植入胸鎖乳突肌內。藉著多處移植這些副甲腺以降低副甲腺沒有功能的危險, 因為在移植組織的周圍有血腫形成時會導致移植腺體缺血性壞死。

許多外科技巧己經被提出來降低副甲腺及喉返神經的受傷。在沒有出血的範圍面手術是必須的, 而且可以考慮帶望遠鏡(telescopes)放大手術視野2.5至3.5倍。臨床上良性甲狀腺腫或結節的病人, 以超音波檢查對側甲狀腺可幫忙是否另有病灶存在及是否需要兩側性手術。

甲狀腺近全切除有時為了降低喉返神經及副甲腺受傷的危險而施行。但是, 如果副甲腺及喉返神經能夠安全保留, 甲狀腺近全切除這個步驟是少有價值的。

一些專家對於大的多發性甲狀腺結節腫推薦甲狀腺全切除, 特別是當同時有阻塞症狀及合併有甲狀腺癌的病人。一般而言, 對於甲狀腺良性疾病行甲狀腺全切除是不被鼓勵的。但是對於兩側都有大結節而且沒有正常甲狀腺組織時, 如果手術能被安全的執行, 甲狀腺全切除可以被接受。當要摘除巨大的胸骨下結節時, 在嘗試游離胸骨下的結節以前, 宜先打斷甲狀腺上端的血管,分開峽部及甲狀中靜脈是有用的。胸骨下結節大部分可經由頸部切口摘除。如果是惡性侵犯性胸骨下結節的病人或過去曾經接受甲狀腺手術又復發的胸骨下結節病人, 及頸部沒有甲狀腺組織的胸骨下結節病人可以考慮正中胸骨切開術。
待續